第七届北京罕见病学术大会暨2019京津冀罕见病学术大会征文（198)

清华大学附属北京清华长庚医院  

司山成

目的：汇报一例双眼视乳头出血水肿误诊为急进性高血压视网膜病变长达1月的病例，提醒眼科医师注意鉴别高血压视乳头水肿与高颅压视乳头水肿的异同

方法：一中年男性患者，因双眼模糊、视力逐渐下降而来诊，我院查体见双眼瞳孔大，对光反应迟钝，双眼视乳头出血水肿，测血压为180/94mmHg，诊断为“双眼急进性高血压视网膜病变”，给予降血压对症治疗，同时完善肝肾功能、凝血功能及颅脑MRI/MRA/MRV等均未发现明显异常，仅血常规示白细胞偏高，降血压治疗长达1月，患者视力越来越差。患者为求进一步诊治而就诊于我院急诊，查体发现患者双眼瞳孔直径约8mm，对光反应迟钝，双眼视乳头线状出血隆起，但无明显动脉变窄及棉绒斑，考虑高颅压视网膜病变不能除外，遂紧急为患者安排腰穿检查，测脑脊液压力高于350cmH2O，脑脊液常规及生化未见明显异常，因外院颅脑影像学检查未见占位性病变，结合患者体形肥胖，有吸烟饮酒不良嗜好，考虑患者颅压增高原因不能除外静脉窦血栓，遂为患者安排DSA检查，结果示患者乙状窦横窦血栓形成，后给予华法林钠规律抗凝治疗，调整INR值于2.5-3.0之间，患者视乳头水肿逐渐消退，视力逐渐提高，病情恢复。

结果：DSA确诊后给予华法林钠规律抗凝治疗后患者病情恢复

结论：高血压视乳头水肿与高颅压视乳头水肿可以十分类似，应注意鉴别，切莫误诊，贻误病情。

关键词：急进性高血压视网膜病变；高颅压视网膜病变；颅内静脉窦血栓形成；DSA