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重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的ICU后接续治疗及预后

作者:周世梅 等 日期:2019-04-09 浏览量:345

第七届北京罕见病学术大会暨2019京津冀罕见病学术大会征文(13)

北京 清华大学玉泉医院神经科

周世梅,赵忙所,黄方杰,刘建平,赵秀丽,乔立艳

北京 中国医学科学院北京协和医院神经科

关鸿志,任海涛,范思远,彭斌

【摘要】

目的  重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者在经过ICU救治之后,需要转普通病房进行接续治疗,目前尚缺少关于ICU后接续治疗阶段的研究。本研究目的在于描述接续治疗阶段抗NMDAR脑炎患者的临床特征、病情演变特点、接续治疗方案及预后。

方法  回顾性分析2015年12月至2018年6月在清华大学玉泉医院神经科普通病房收治的由重症监护病房(ICU)转出的重症抗NMDAR脑炎11例,观察与记录病情演变,分析症状学、脑脊液学、影像学、脑电图及肿瘤筛查情况,记录治疗方案,重点关注转出ICU至出院的接续治疗,并进行随访。

结果  11例患者中男5例,女6例,平均发病年龄18.5岁。6例以精神行为异常为首发症状,4例合并卵巢畸胎瘤。平均确诊时间为19d(11~35),平均达峰时间(从发病到入ICU)为12d(4~23)。所有患者均行气管切开,8例使用呼吸机辅助呼吸,平均机械通气时间为49d(13~108),平均ICU住院时间为83d(32~241)。由ICU转出时平均mRS评分4.5分(3~5),5例GCS评分小于8分。ICU期间所有患者均接受一线免疫药物治疗,其中激素1~3程(平均1.6程),IVIG2~7程(平均3.1程),3例加用二线免疫治疗。在普通病房接续治疗期间,5例再次接受IVIG治疗,所有患者均口服泼尼松续贯减量并加用长程免疫抑制剂(吗替麦考酚酯1.5~3.0g/d)。普通病房平均住院时间为61d(19~208),平均总住院时间为166d(61~318),出院平均mRS评分3.5分(2~5)。平均随访14.4个月(2~30),平均mRS评分1.3分(0~5),8例预后良好(mRS评分小于等于2分),无死亡病例,无复发病例。

结论  接续治疗阶段的抗NMDAR脑炎患者神经功能障碍突出、合并症多,治疗周期较长。全面评估患者神经科与并发症情况,制定与执行接续治疗方案,采取个体化的免疫治疗,联合支持治疗和对症治疗,多数患者远期预后较好。

【关键词】N-甲基-D-天冬氨酸;受体;脑炎;重症监护;治疗学