十三届北京罕见病学术大会暨2025京津冀罕见病学术大会（236）

清华大学附属垂杨柳医院 呼吸与危重症医学科

史晓鹏，王婷*，陈兴，李艳平，何彦侠，薛兵，张杰

第一作者：史晓鹏

通讯作者：王婷

目的  分享一例介入联合治疗左下叶背段尖支亚段内曲霉球形成的病例，希望该病例的诊疗过程，能够为呼吸内镜医师提供借鉴，进而有助于此类患者治疗方案的制定。

方法  患者女性，43岁，既往体健，因体检发现肺部结节就诊，外院胸部CT增强扫描提示左肺下叶背段支气管扩张改变，内可见赘性软组织密度影，周边轻度强化。患者无明显不适症状及阳性体征，入院后完善常规检查未见明显异常，首次气管镜发现左肺下叶背段尖支亚支（LB6ai）管腔开口处有黄色珊瑚样物，应用活检钳钳取珊瑚样物质，取出较多质硬、易碎物质，钳夹后支气管开口暴露，深部可见黄黑色组织样异物，钳取物病理回报提示真菌菌团及炎性渗出物、坏死钙化物，形态考虑曲霉菌。患者拒绝外科手术治疗，遂予气管镜下介入联合药物治疗：①再次气管镜提示左肺下叶背段尖支黏膜水肿，开口狭窄，采用MP290超细支气管镜进入左下叶背段尖支亚支（LB6ai）远端空腔内，见灰黄色异物，预置止血球囊防备术中大出血，置入1.1mm冷冻探针，反复冻取病变，取出较多灰黄色物质，无明显出血；②复查镜下见左下背段尖支开口明显扩大，但部分菌体位于支气管腔体内侧远端，冷冻探针无法触及，予局部灌注两性霉素B（25mg+灭菌注射用水25ml），并嘱院外规律口服伏立康唑（100mg bid）治疗1月；③多次经超细支气管置入冷冻探针冻取病变，无法触及菌腔最远处残留少许菌体，灌注两性霉素B脂质体（25mg+灭菌注射用水25ml）；④复查支气管镜，左下背段开口处见脓性分泌物，经冲洗钳夹后菌体完全崩解排出。经上述联合治疗后，气管镜下提示菌腔内壁光滑无异物，院外随访患者无明显不适症状，复查胸部CT提示左下肺空腔缩小，内未见菌体。

结果  曲菌球往往形成于较远端支气管，常规气管镜难以抵达，同时曲霉感染导致出血的风险较高，本例借助超细支气管镜及超细治疗工具，联合镜下给药及全身用药等多种方式，曲霉球感染最终取得了满意疗效。

结论  支气管镜介入技术有创伤小、镜下直视操作等优点，为此类患者的治疗提供了新选择。