作者:袁清玥 袁云 北京大学第一医院神经内科 日期:2024-10-16 浏览量:435
重症肌无力是一种由自身抗体介导的获得性神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病,全身骨骼肌均可受累,表现为波动性无力,疲劳后加重,休息后好转。大多数患者首先表现为眼部症状,有大约15%的患者症状仅局限于眼外肌,主要表现为上睑下垂,伴或不伴复视,也可以单纯表现为复视,即眼肌型重症肌无力。
如果没有全身症状,眼肌型重症肌无力患者可以考虑采用球周注射或眼外肌直接注射地塞米松治疗,每周1次,疗程4~6周。治疗后症状缓解85.7%,可以维持6个月以上。
另一个方法是眼周注射曲安奈德(每周20 mg,以后每月注射一次)。最近一项研究表明,治疗4周后患者上睑下垂和眼肌麻痹的缓解率分别为86.3%和75%,而传统口服治疗的缓解率分别为50%和30%。治疗期间,患者无严重并发症。由此,研究者认为,球周曲安奈德注射是一种有效的治疗眼肌型重症肌无力的方法。
局部治疗的最大优点是规避了口服大剂量糖皮质激素带来的全身副作用,对高血压和糖尿病患者更为有利,特别是有骨质疏松的老年患者。所用药物价格低廉,副作用小。可考虑作为眼肌型重症肌无力患者的首选治疗方法。需要注意进行该局部治疗前,应当首先排除线粒体病和眼咽型肌营养不良等同样导致眼外肌无力的疾病。