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慢性炎性脱髓鞘神经根神经病治疗策略

作者:北京大学第一医院 袁云 日期:2024-12-21 浏览量:147

1.   血浆交换治疗

最初的治疗可以在2 周内进行5次交换;此后,应个别调整血浆交换间隔。如果可能,应使用外周静脉。根据中等确定性的证据,每周两次血浆置换比假置换在短期内(34 周)产生更多的残疾改善。在最大的观察性研究中,3.9%的血浆置换程序有并发症。

血浆交换需要良好的血管通路和专门的设备。在血管通路困难的患者,他们需要在短时间内多次交换,可以使用插入非外周静脉的导管。对于长期维持治疗期间的单次交换,可使用隧道导管。血浆置换成为继皮质类固醇和静脉注射免疫球蛋白之后的第三种慢性治疗选择,有效且相对安全。

2. 免疫抑制剂治疗

可以使用硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯和利妥昔单抗(在证实有效的治疗失败后或作为补充药物)。在使用免疫球蛋白或皮质类固醇作为维持治疗的CIDP患者中,硫唑嘌呤、霉酚酸酯或环孢菌素可被视为免疫球蛋白或非皮质类固醇药物。环磷酰胺、环孢素或利妥昔单抗可考虑用于有效治疗(静脉注射免疫球蛋白、皮质类固醇和血浆置换)无效的患者。

不要使用甲氨蝶呤、干扰素β1a和芬格莫特。也不要使用阿仑珠单抗、波替佐米、依那西普、法普利定、氟达拉滨、免疫吸附、α干扰素、阿巴塔塞普、那他珠单抗和他克莫司。