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能防能治的高尿酸血症~之三

作者:稿件来源 杨艳玲遗传与健康教室 日期:2022-03-28 浏览量:461

治疗

1. 生活管理痛风非药物治疗的总体原则是生活管理,饮食控制,减少饮酒,运动,减肥,控制痛风相关伴发病及危险因素,如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。饮食:多饮水,限制高嘌呤的动物性食品,如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等,减少中等嘌呤食品的摄入。柠檬酸又名枸橼酸,多喝柠檬水有助于改善高尿酸血症及肾结石。

2. 药物治疗(1)应用降尿酸药物的指征:痛风性关节炎发作≥2次或痛风性关节炎发作1次,且同时合并以下任何一项:年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全,则立即开始药物降尿酸治疗。(2)降尿酸治疗的时机:因血尿酸波动可导致痛风急性发作,不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物,须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。(3)目标和疗程:痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L,长期维持;若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作,治疗目标为血尿酸<300 μmol/L,直至痛风石完全溶解、关节炎改善,并长期维持。人体中正常范围的尿酸有重要的生理功能,血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此,血尿酸不宜低于180 μmol/L。(4)降尿酸治疗:降尿酸药物选择需个体化。常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄(苯溴马隆)的两类药。别嘌醇和非布司他是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性,减少尿酸合成,从而降低血尿酸水平;而苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1,抑制肾小管尿酸重吸收,促进尿酸排泄,降低血尿酸水平。肾结石患者不宜使用苯溴马隆。

3. 对因治疗:对于糖原累积病、线粒体脂肪酸代谢病导致的高尿酸血症,则需针对原发病进行饮食与药物治疗。

4. 支持治疗:高尿酸血症患者病情复杂,常合并继发性肉碱缺乏及维生素缺乏,需要监测血液肉碱谱、维生素D及B族水平,补充左卡尼汀及维生素,保证营养。

高尿酸血症患病率逐年增高,并呈年轻化趋势,已成为仅次于糖尿病的第二大代谢病,与遗传因素、饮食习惯、生活习惯等关系密切。高尿酸血症的防治需要多方面配合,要管住嘴、迈开腿、减减肥、多饮水,远离痛风!争取良好的生活质量。


 参考文献:

[1] 郑宏. Lesch-Nyhan综合征(自毁容貌综合征). 见:从病例开始学习遗传代谢病,人民卫生出版社,2018年10月:145-146.

[2] De Oliveira EP,Burini RC. Highplasma uric acid concentration: causes and consequences. Diabetol Metab Syndr. 2012; 4: 12.

[3] 尹相林,姚嵩坡.痛风和高尿酸血症发病的危险因素[J].中国老年学杂志,2020, 40 (10): 2041-2044.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019) [J], 中华内分泌代谢杂志. 2020, 36 (1). 1-12.

特别致谢北京大学第一医院儿科金颖医师