国家医保局近期发布了2025年医保药品目录调整最新进展，“商保创新药目录”首次亮相，今后将实施“国家基本医保药品目录”和“商保创新药目录”双目录模式。

一、什么是国家基本医保药品目录？

全称为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，可以理解为基本医保基金的“官方购物车”。只有进入这个“购物车”的药品，费用才能由医保基金按规定报销。

国家医保局自2018年成立以来，建立了一年一度的国家基本医保药品目录动态调整机制，确保目录内的药品是临床必需、安全有效、价格合理的好药。

二、现在用的是哪一版目录？

     目前我们正在使用的是国家医保局2024年11月发布，于2025年1月1日生效的《2024年药品目录》，目录内药品总数达3159种（西药1765种，中成药1394种）。

根据每年调整药品目录的工作机制，2025年的药品目录调整工作正在进行中。

三、什么是商业保险创新药目录？

为了保证国家基本医保基金的安全运转并药满足参保人医疗多元需求，让大家能用上疗效好但价格极其昂贵的创新药品，建立了第二个药品目录即“商保创新药目录”，目录中的药品由商业健康保险支付，以分担患者的医疗费用。

“商保创新药目录”将与“国家基本医保药品目录”每年同时调整，这样就形成了“医保+商保”的药品双目录模式。

四、“双目录”模式有什么意义？

根据中共中央国务院提出的构建多层次医疗保障体系的要求，商保创新药目录是多层次医疗保障的组成部分，双目录是医保制度改革创新的重要举措。一些因价格昂贵难以纳入基本医保的尖端创新药（如部分肿瘤药、罕见病药），未来可以逐步通过“医保+商保”联动的方式解决支付问题。

这样对患者来说：避免一场大病导致的因病致贫、因病返贫，大幅度减轻医疗费用负担；对药企来说：为创新药提供了新的准入通道；对药械和保险行业来说：形成了“基本医保保基本，商业保险提层次”的新格局，推动了医药领域和保险产业的共同发展。

目前2025年商保创新药目录正在申报审理之中，据了解大多为肿瘤、重特大慢性病、罕见病药品，有望与2025年国家基本医保药品目录同时出台。