第十届北京罕见病学术大会暨2022京津冀罕见病学术大会征文(121)

首都医科大学附属北京友谊医院

李雪

目的：总结归纳1例婴幼儿急性心肌梗死的临床特征及溶栓治疗。

方法：收集首都医科大学附属北京友谊医院诊断并治疗的1例婴幼儿急性心肌梗死的临床资料，对其进行归纳总结，并进行相关文献的学习。

结果：患儿为1岁男婴，主因“呼吸心跳骤停20分钟”由120急救车送入首都医科大学附属北京友谊医院儿科急诊。患儿意识丧失前表现为无明显诱因大哭，无法安抚，全身大汗，约半小时后突然出现意识丧失、呼吸停止、面色发绀、全身瘫软，120医务人员到场后确认患儿呼吸、心跳骤停。

患儿抢救治疗约半小时（起病约1小时）出现缓慢窦性心律，心电图提示窦性心动过缓，伴室内差异性传导，I度房室传导阻滞，ST-T轻度改变，心肌酶普提示CK-MB及TnI大致正常。起病约2⁺小时完善超声心动图提示左主干、右冠状动脉开口增宽，左前降支近中段瘤样扩张，左前降支内血栓形成、管腔内血流明显受阻，心电图提示多导联ST段呈弓背向上抬高，予肝素钠注射液抗凝，在起病约6小时进行阿替普酶溶栓，后予肝素序贯治疗，阿司匹林抗血小板治疗。阿替普酶溶栓后约1小时复查超声心动图提示血栓缩小、周边可见条状血流信号。

监测心肌酶谱变化：CK在起病4⁺小时逐渐升高，11⁺小时（溶栓后5小时）达到峰值，后开始下降，于起病100⁺小时降至正常；CK-MB及TnI在起病4+小时逐渐升高，起病7+小时达到峰值，持续约20小时，于起病27小时（溶栓后21小时）开始下降。心电图变化：起病约1小时窦性心动过缓，伴室内差异性传导，I度房室传导阻滞，ST-T轻度改变，起病2⁺小时多导联ST段呈弓背向上抬高，伴部分导联ST段显著压低；起病5⁺小时V2、V3导联出现病理性Q波；起病36小时（溶栓后30小时）心电图I导联、V1-V4导联ST段向上弓背抬高呈“墓碑”样；起病45小时，心电图提示阵发性室性心动过速、多形性室性早搏；起病55小时，出现室颤，予电复律后恢复窦性心律，心电图提示ST段回落约30%；起病100⁺小时J点回落至基线，期间病理性Q波持续存在。

结论：1、病因方面：儿童急性心肌梗死病因与成人有很大区别，包括先天性冠脉血管发育异常、川崎病合并巨大冠脉瘤、EB病毒感染、白塞病等，其中川崎病合并巨大冠脉瘤致急性心肌梗死病例较多。对于本例患儿，近半年内曾患2次感染性疾病，均发热1-2天后体温恢复正常，其中第2次发热时曾有一过性皮疹，无急性心肌梗死相关既往史、家族史，诊治过程中超声心动未提示存在先天性冠脉发育异常。结合患儿病史，不除外该患儿不典型川崎病可能。2、治疗方面：婴幼儿急性心肌梗死的诊治相关指南、文献较少，在《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议》（2020年修订版中）中提出对于冠脉瘤合并急性梗死患儿可应用阿替普酶溶栓。本例患儿在急性心肌梗死治疗窗内积极予阿替普酶溶栓治疗，监测心肌酶谱、心电图、超声心动图迅速好转，期间监测凝血功能大致正常，无自发性出血发生，提示对于婴幼儿急性心肌梗死，阿替普酶溶栓治疗安全有效。