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原发性心脏淋巴瘤1例

作者:贺鹏康 日期:2023-05-16 浏览量:168

第十届北京罕见病学术大会暨2022京津冀罕见病学术大会征文(134)

北京大学第一医院

贺鹏康

患者男性,70岁,主因“间断意识丧失伴颜面部水肿2个月”

现病史:患者入院前2月出现意识丧失,快速改变体位情况下多见。每次持续数秒到数分钟可自行缓解。意识恢复后患者无明显后遗症状。同时患者出现颜面部水肿,为可凹性,皮肤无红肿表现,无压痛,但进半个月来水肿减轻。自发病以来患者平时活动耐力有所下降。患者为此就诊于外院,考虑“肺栓塞不除外”,行CTPA检查提示右心房到上腔静脉内占位,PET提示“右心房内葡萄糖代谢异常浓聚灶占位性病变”,未见其他高代谢病灶。外院Holter提示“阵发房颤”。患者为进一步诊治,就诊我院。

既往史:高血压,近期未服用药物。4年前诊断“喉癌”,行手术治疗,但具体情况不详。否认其他慢性病史。

入院查体:BP 90/60mmHgHR 66bpm。神志清楚,查体配合,声音嘶哑。颜面部无明显水肿。心律齐,未及明显杂音,P2无亢进。双肺呼吸音清,未及明显啰音。腹软,无压痛,双下肢轻度水肿。

辅助检查:血常规、肝、肾功能、凝血功能未见异常。UCG:右心房内可见66x58mm实性占位。LVEF正常,肺动脉压力不高。ECG为窦性心律。

诊断:根据患者临床表现,行活检,取得病理标本明确病理类型为弥漫大B型淋巴瘤。

治疗策略:进一步转入血液科行化疗。

【病例总结】

PCL发病往往比较隐袭,临床表现缺乏特异性。该患者老年男性,表现为间断晕厥,无明显心脏方面症状,通过排查发现心脏占位。PCL造成患者晕厥的原因可能是多方面的,与瘤体影响回心血量、肺栓塞以及瘤体影响传导系统造成心律失常等原因相关。患者其他检查未见心脏外占位,无创检查不能明确诊断,需要行肿物活检。活检对于PCL诊断意义重大,除了明确诊断以外,还可以为下一步治疗及预后提供线索。(图略)