第七届北京罕见病学术大会暨2019京津冀罕见病学术大会征文（296)

北京协和医院神经科

曹宇泽，姚明，魏妍平，关鸿志，倪俊，崔丽英

报道一例46岁的临床表现为反复TIA发作的神经型布氏杆菌病病例。

患者表现为发作性找词困难、肢体无力，每次持续10分钟，诊断TIA并予脑血管病二级预防，治疗效果不佳。5个月后患者出现明显的听力减退和水平复视，查体可见双眼水平复视，气导、骨导均降低，四肢腱反射活跃，双下肢病理征阳性。完善头MRI+DWI及头颈CTA未见异常。完善腰穿压力＞330mmH2O，脑脊液白细胞升高以淋巴细胞为主，蛋白升高（3.14g/L），葡萄糖低（0.7mmol/L）。进一步完善头增强MR可见脑膜、颅神经异常强化。脑脊液多次细菌涂片及培养、真菌培养、隐球菌抗原、囊虫补体试验等均阴性，脑脊液细胞学未发现肿瘤细胞，PET-CT（-）。血虎红试验回报为阳性，行脑脊液二代测序可见布氏杆菌病特异DNA片段。进一步追问病史，患者起病前曾进食不洁羊肉，结合其生活在布病疫区，考虑存在流行病学接触史。

诊断明确后，在脑血管病二级预防基础上，予米诺环素胶囊 100MG po bid、利福平胶囊 0.6G po qd及头孢曲松钠粉针 2G ivgtt qd抗布病治疗，患者听力逐渐恢复，复视消失，TIA症状未再发。治疗2月后复查头增强MR，脑膜及颅神经强化明显减轻，提示治疗有效。神经型布氏杆菌病临床表现多样，可不伴发热等全身感染症状，容易漏诊误诊，临床上进行青年卒中病因筛查时，尤其当患者合并听力下降、头痛、乏力等非特异性表现时，需警惕神经型布病可能。