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临床表现为TIA的神经型布氏杆菌病1例

作者:曹宇泽 等 日期:2020-08-17 浏览量:85

第七届北京罕见病学术大会暨2019京津冀罕见病学术大会征文(296)

北京协和医院神经科

曹宇泽,姚明,魏妍平,关鸿志,倪俊,崔丽英

报道一例46岁的临床表现为反复TIA发作的神经型布氏杆菌病病例。

患者表现为发作性找词困难、肢体无力,每次持续10分钟,诊断TIA并予脑血管病二级预防,治疗效果不佳。5个月后患者出现明显的听力减退和水平复视,查体可见双眼水平复视,气导、骨导均降低,四肢腱反射活跃,双下肢病理征阳性。完善头MRI+DWI及头颈CTA未见异常。完善腰穿压力>330mmH2O,脑脊液白细胞升高以淋巴细胞为主,蛋白升高(3.14g/L),葡萄糖低(0.7mmol/L)。进一步完善头增强MR可见脑膜、颅神经异常强化。脑脊液多次细菌涂片及培养、真菌培养、隐球菌抗原、囊虫补体试验等均阴性,脑脊液细胞学未发现肿瘤细胞,PET-CT(-)。血虎红试验回报为阳性,行脑脊液二代测序可见布氏杆菌病特异DNA片段。进一步追问病史,患者起病前曾进食不洁羊肉,结合其生活在布病疫区,考虑存在流行病学接触史。

诊断明确后,在脑血管病二级预防基础上,予米诺环素胶囊 100MG po bid、利福平胶囊 0.6G po qd及头孢曲松钠粉针 2G ivgtt qd抗布病治疗,患者听力逐渐恢复,复视消失,TIA症状未再发。治疗2月后复查头增强MR,脑膜及颅神经强化明显减轻,提示治疗有效。神经型布氏杆菌病临床表现多样,可不伴发热等全身感染症状,容易漏诊误诊,临床上进行青年卒中病因筛查时,尤其当患者合并听力下降、头痛、乏力等非特异性表现时,需警惕神经型布病可能。